本网讯（通讯员 骆慧平 江仁安 李芳）医保基金作为关系到民众健康和生命安全的重要资金，为了保障医保基金的安全和高效运用，宁远县医疗保障局通过完善考核体系、多方式监管融合、推进医保支付方式改革等一系列创新的监管措施和制度改革，确保了医保基金的安全运行，2023年通过年度考核、网上智能审核、执法监管、医保支付方式改革等措施，挽回医保基金4351万元，取得了显著的成效，有效维护了广大民众的利益。

完善医保定点医药机构考核体系，构建良好的激励与约束机制。根据《永州市医药机构动态管理考核办法（试行）》和《永州市2023年定点医药机构考核标准》，结合宁远县实际情况，制定了更为严格的医疗服务和费用审核标准，加大了对医疗机构的考核力度。年度考核结果将作为调整定点医药机构医保服务协议、决定医保基金支付比例的重要依据。对于表现优秀的机构，将给予表彰和奖励。对于考核成绩不合格的机构，扣减预留金，将视情况采取警告、限期整改直至取消定点资格等措施。2023年通过年度考核挽回医保基金90万元。

融合网上智能监管与传统方式监管，确保基金安全与服务质效。通过建立和完善信息化智能监管系统，实现了对医保基金流动的全程追踪和实时监控，网上智能监管审核拒付违规医保基金95万元，有效遏制了医保基金的滥用和挪用现象；通过日常监督检查，对全县221家定点医药机构（其中35家定点医疗机构、186家定点零售药店）、422个行政村卫生室全覆盖现场检查，完成现场监管覆盖率100%，对检查中发现的违法问题依法依规进行处理，对诊疗与服务中存在的问题进行业务指导和合理化建议，确保了医保基金的合理使用，提高了医疗服务的性价比；通过开展重点领域专项检查，全面落实市交叉检查问题整改，全面核实群众来信来访，对信访和举报的线索案件进行重点检查核实，共查处37家医药机构（含3家村卫生室）违规使用医保基金并处理，追回医保基金及处罚共计407万元（其中追回医保基金234万元，行政处罚及收取违约金173万元），移交公安部门追究刑事责任1起1人，起到了强烈的震慑作用。

推进医保支付方式改革，控制费用增长和提升服务效率。积极推动了支付方式改革，探索实施了DRG/DIP付费等多种支付方式，有效控制了医疗费用的过快增长，节约医保基金1000万元。不仅提高了医保基金的使用效率，也促进了医疗资源的合理配置，为民众提供了更加公平、高效的医疗服务。

大力推进药品和耗材集中带量采购，降低药品价格和减轻医药费用负担。组织宁远县21家公立医疗机构完成12批次药品集中带量采购任务，采购品种278个，采购总金额约2400万元，平均降幅达50%，节约资金约2400万元，组织2家医疗机构参加11批次高值耗材集中带量采购，总金额约262万元，平均降幅达58%，节约资金约360万元，达到了纠偏高价为民减负的效果。

提升公众参与与医保基金社会监督，增强医疗服务的互动性和响应性。聘请行风社会监督员，对医保工作人员的作风建设进行监督；通过开展医保知识普及和医保政策下基层宣讲活动，提高民众对医保政策的知晓率，鼓励公众积极参与医保基金的监督，形成了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

下一步，该局将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断完善监管体系，提高监管水平，确保医保基金的每一分钱都用在刀刃上，为广大民众的健康保驾护航。